Estabilidad y Cambio

“Las personas comunes y corrientes se sienten pertenecientes al mundo que los rodea, ya que el proceso educativo los ha transformado en adultos que se sienten espiritualmente ligados a su sociedad.

Sin embargo, esto no ocurre con los individuos cuyas inclinaciones temperamentales no son aprovechables por su sociedad y que, en ocasiones, ni siquiera son tolerados por ella.”

Por: Margaret Mead.

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Nos centramos en la resolución de problemas concretos, en un tiempo determinado, por medio de acciones e interacciones como objetivos medibles y controlables.

Manejo de estrés, desarrollo de habilidades de comunicación e interacción (socio-afectivas), psicología de la salud (psicocardiología, hipnosis para el manejo del dolor, musicoterapia para la diálisis, etc.)

Cuando cambiamos nuestra forma de ver las cosas, las cosas que vemos cambian. Reinventa y capitaliza las adversidades de la vida y transforma las en nuevas oportunidades de bienestar y crecimiento.

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El bienestar no es una flor que se pide, es una flor que se toma.

Desde la terapia breve buscamos propiciar una apropiada experiencia de cambio, pero no un cambio superficial, hablamos de un cambio de la manera de afrontar los cambios que la vida nos trae constante e impredesciblemente. Promover la autonomía dentro del marco de los objetivos consensuados. Una especie de refundación de los pilares que hacen a nuestras creencias más profundas. Esto es lo que hace más duradero el cambio.
¿Cómo una terapia breve puede ser profunda y duradera?
Aparentemente contradictorio, más bien paradójico que no es lo mismo. Las paradojas son muy comunes en la naturaleza humana.
Las paradojas son como laberintos.
Existen paradojas matemáticas, lógicas, semánticas... Todas nos hacen poner en acción nuestras neuronas y ponen en jaque el sentido común y el establecimiento de juicios a priori, invitándonos a repensar situaciones que parecían inmutables.
“El que cree que entiende la física cuántica no entiende la física cuántica”
Una de mis paradojas preferidas es la del experimento teórico de El gato de Schrödinger. Pertenece al campo de la física, más concretamente al de la física cuántica. En el experimento de Schrödinger, tenemos una caja totalmente opaca, con 3 elementos en su interior: un gato (vivo), una botella con un gas venenoso y un aparato con una partícula radioactiva, la cual tiene una probabilidad del 50% de desintegrarse.
En el caso de desintegrarse, la botella libera el gas, matando al gato. En el caso de no desintegrarse, no ocurre absolutamente nada (y el gato vive).
La paradoja consiste en que, según nuestro sentido común, el gato estará vivo o muerto pero no podremos saberlo hasta abrir la caja. Según las leyes de la física cuántica, el gato está vivo y muerto (los dos estados a la vez) hasta que se abra la caja y se compruebe, esta es una de las mejores metáforas para explicar el EXTRAÑO comportamiento de la materia a nivel subatómico.
La paradoja de la La banda o cinta de Möbius (o Moebius) es una figura simple y muy sencilla de construir que se utiliza mucho en el ámbito de las matemáticas (geometría) o en topología.
Entre las propiedades de esta cinta, que son las que la hacen paradójica, quizás la que más destaca es que tiene una sola cara y un solo borde, lo que lo convierte en algo similar a un objeto imposible (pero obviamente, posible),
Entonces una terapia breve se puede entender como un proceso de focalización del problema para su resolución en un tiempo determinado por medio de acciones e interacciones nuevas que llevan a nuevas formas de pensar y sentir.
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La importancia de la mirada!!



Imagina que tienes un vaso en frente tuyo que está lleno hasta la mitad. 

Si tú te dices que está medio vacío entonces te angustias un poco pensando en cuán pronto se va a acabar y tu respiración se acelera un poco al igual que las pulsaciones del corazón, provoca un poco de sequedad en la boca, lo que te lleva a tomarte el agua un poco más rápido que si vieras el vaso a la mitad y dijeras; está medio lleno y entonces se desencadena otra secuencia de pensamientos, emociones, acciones, etc.

Ahora, ¿cómo prefieres mirar el vaso?


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Corazón e intelecto


La base del aprendizaje es la atención, para una buena atención hace falta motivación, para que haya motivación debe existir la fuerza emocional que la encamine.

Por eso el juego, el drama, la meditación y otras experiencias emocionalmente significativas son excelentes contextos de aprendizaje y desarrollo integral en las personas.

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Avanzar


“Es fácil ser negativos acerca de nuestros errores e infelicidad
pasados. Pero es mucho más sano que nos veamos a nosotros mismos y a nuestro pasado a la luz de la experiencia, de la aceptación y del crecimiento interior. Nuestro pasado es una serie de lecciones que nos hace avanzar a niveles más altos de vivir y de amar.

En cada paso del camino, aprendimos. Pasamos exactamente por las experiencias quenecesitamoss para convertirnos en lo que somos hoy. En cada paso del camino, progresamos. ¿Es un error nuestro pasado? No. El único error que podemos cometer es confundir ese pasado con la verdad” (El lenguaje del adiós, por Melody Beatttie)

Si le damos mucho protagonismo al pasado nos enganchamos y nos justificamos en el, nos re-victimizamos. La mejor forma de avanzar es contarse ese pasado de una forma diferente, es decir con una perspectiva del presente. Afirmar, “sea lo que sea aquí estoy, veo las cosas positivas”. Esa debe ser la actitud.


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El hombre feliz!


La capacidad de asombro, la curiosidad y la incertidumbre son grandes aliadas a la hora de querer vivir una mejor vida. No dar mucho por sentado o por sabido, preguntarse y re contarse. Contemplar y observar nuestra manera de observar, comprender un poco más nuestra manera de comprender.

Si tu profesor de dibujo te pide que hagas 30 bocetos de un mismo huevo desde un mismo lugar, probablemente los primeros 5 te saldrán iguales, sin embargo, luego puede que empieces a encontrar pequeños detalles en la textura de la cáscara, rugosidades y pequeñísimas sombras y surcos, etc.

"basta mirar un clavo atentamente para que se torne interesante", dice Charls Darwin

El aburrimiento no existe. ¡Espera lo inesperado!


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Talento excepcional y gran discapacidad


Daniel Tammet, quien sufrió un ataque de epilepsia cuando era muy pequeño y desde entonces "obtuvo" lo que él denomina un extraño poder que le permite hacer cálculos increíblemente complejos sin esfuerzo y le otorga un asombroso don para los idiomas.
“Así pues, yo estoy convencido de que el refrán 'En el país de los ciegos, el tuerto es rey' es una metáfora totalmente equivocada. En el país de los ciegos, el tuerto iría a parar directamente a un hospital psiquiátrico, porqueve las cosas de otro modo que los demás. Creo que es esto lo que Sócrates quiso decir con su metáfora de la caverna, y no que la realidad es la sombra de alguna otra cosa.
Según nos muestra en la metáfora de la caverna, hay niveles sobre niveles de 'realidad'. Esta es una de la dificultades con las que constantemente tenemos que lidiar cuando enfrentamos el concepto de realidad: nuestra convicción de que 'hay algo detrás'.
-Heinz Von Foerster.
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Una terapia breve centrada en las soluciones quiere decir que; el trabajo se centra mucho más en el presente y en el futuro, en busca del cambio para la solución. También se priorizan las acciones, la comunicación y las relaciones, esto a su vez hace al problema y a las soluciones más visibles y manejables. 

Una terapia breve significa que debe tener un tiempo determinado, que implica objetivos claros y alcanzables. Es una especie de entrenamiento en flexibilidad y balance de las principales funciones de la conciencia.

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No lo veo si no lo creo


"En este lugar debo mencionar los trabajos realizados por dos científicos chilenos, Humberto Maturana y Sammy Frenk, en el campo de la neuroanatomía y la neurofisiología. En su investigación sobre las trayectorias visuales, ellos demostraron la existencia de las fibras centrífugas, que se originan en la porción central del cerebro y se dirigen a la retina distribuyéndose a lo largo de ésta, de modo tal que ejercen control sobre lo que la retina ve. Por consiguiente, la retina está sujeta a un control central, y es por esto que uno debe creer para ver.

Otro ejemplo, del libro; Las enseñanzas de Don Juan, del antropólogo Carlos Castaneda. Como ustedes recordarán, Castaneda fue al pueblo de Sonora, en México, a conocer allí a un brujo llamado Don Juan, a quien le pidió que le enseñara a ver. Así, Don Juan se interna con Castaneda en medio de la selva mexicana. Caminan una o dos horas, y de pronto Don Juan exclama: ¡Mira, mira lo que hay ahí! ¿Lo viste?”. Castaneda le responde: “No… no lo vi”. Continúan caminando, y unos diez minutos más tarde Don Juan vuelve a detenerse y exclama: “¡Mira, mira allí! ¿Lo viste?”. Castaneda mira y contesta: “No, no vi nada”. ¡Ah!, es la lacónica respuesta de Don Juan. Siguen su marcha y vuelve a suceder lo mismo dos o tres veces, pero Castaneda nunca ve nada; hasta que, al fin, Don Juan encuentra la solución: “¡Ahora entiendo cuál es tu problema! -le dice-. Tú no puedes ver lo que no puedes explicar. Trata de olvidarte de tus explicaciones y comenzarás a ver”.

-Heinz Von Foertser

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La familia es una organismo vivo muy complejo (un sistema bio-psico-social) estratégico a la hora de atravesar un proceso de cambio o crisis. El núcleo del mundo social e individual. Es la cuna de nuestro universo simbólico y emocional, la base de nuestra manera de interpretar la vida y el mundo. Donde se encuentran y mezclan historias y mensajes únicos. En suma, es la red que sostiene nuestra existencia.

La familia puede ser extensa, creada o circunstancial pero casi siempre habrá una red que sostenga al individuo en sociedad.

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Psicoterapia y bien estar

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Psicoterapia y bien estar


En nuestra cultura la salud mental es abordada generalmente de la siguiente manera; un individuo encerrado con otro individuo entre cuatro paredes, donde lo que ahí sucede esta mayormente avocado al pasado (larga duración)  y al descubrimiento de posibles causas o raíces  de un problema interno e individual, bajo la suposición de que logrando esto, se consigue automáticamente un cambio positivo y permanente en una persona.

Otras culturas como la de Bali, Papúa Nueva Guinea y sin ir muy lejos los propios ayoreodes y aymaras, cuentan con rituales de curación espiritual y corporal que son de tipo más  colectivo,  abierto y comunitario.

Cuando una persona, pareja o familia atraviesa por una crisis, son los familiares, los padrinos o compadres y las amistades cercanas las que cumplen naturalmente roles y funciones de contención, mediación y/o apoyo. También instancias sociales como las comunidades religiosas, está el pastor o párroco, los hermanos, etc. La unidad de salud, el médico general, el pediatra y la enfermera. En el ámbito educativo, la maestra, el consejero y la dirección. Un gran número de redes sociales fundamentales en la vida de una persona, pareja y familia, que si se ejercen de manera regular y efectiva los efectos preventivos y curativos son de gran valor en términos de bienestar comunitario y salud pública.

La terapia breve y la terapia familiar se caracterizan por centrarse en la resolución de problemas concretos,  tienen una perspectiva hacia el presente/futuro y por tanto es de duración limitada. Se enfocan en las relaciones humana más cercanas como herramientas de cambio muy importantes, este modelo de psicoterapia breve y familiar, más que buscar descubrir una verdad/causa oculta dentro de una persona, apunta a la construcción de nuevas realidades y relaciones más vigorizantes que evidencien un mejoramiento sustancial y sostenido en la calidad de vida de las personas. Dos características comunes en este modelo de trabajo breve y familiar también son; resolver lo que la persona, pareja o familia quieren resolver y centrarse en las fortalezas y recursos propios de la/s persona/s.

Algunos instrumentos pilotos para observación en la cámara Gessel

Basado en la teoría constructivista comunicacionalista se diseñan estos instrumentos que sirven para sistematizar la observación de la sesiones psicoterapéuticas por medio del espejo unidireccional, tanto con fines de formación de profesionales en el área de la psicología clínica, como en la práctica misma con el fin de hacer un seguimiento mas detallado de los casos clínicos. Ponemos a disposición estos instrumentos para recibir comentariós del uso de los mismos.

Registro de técnicas y estrategias psicoterapéuticas
La observación y registro de técnicas y estrategias utilizadas en la sesión por el psicoterapéuta pueden dar luces para una posterior reflexión del psicoterapeuta y supervisarla en equipo, permite al profesional observarse desde la mirada sistemática del equipo tras el espejo, una manera más de orientar la mirada a la interrelación psicoterapeuta-paciente.



Registro de estilos de comunicación verbal del paciente
Este registro aporta a la observación sistemática del contenido verbal utilizado dentro de la sesión por parte del paciente, es un instrumento que nos ayuda a conocer mejor el estilo comunicacional del paciente y a documentar el procesos clínico que se lleva a cabo.

“Locas historias de nuestra historia: Travesía de resonancias”

Santa Cruz, Bolivia

Octubre, 2008

Inés Zabalaga y Giulio Barbonari


Para ver el documento audiovisual:


ANEXO AUDIOVISUAL




AGRADECIMIENTOS


Agradecemos los aprendizajes de la especialidad en práctica sistémica, tanto las horas cursadas con docentes de primer nivel como las lecturas y el espacio compartido con colegas, especialmente las horas de supervisión en las que nos animaron a pensar más allá de nuestras fronteras, acompañándonos y sosteniéndonos en la exposición.

Agradecemos de manera muy especial a las personas entrevistadas que nos regalaron su tiempo e historias a corazón abierto.

Agradecemos a Rodrigo, Santiago, Julia, Elisa, y Magui, por su colaboración sea para ayudarnos a concentrar energías en el trabajo o para obligarnos a tomar un respiro y un refrigerio.


INDICE

1. Introducción………………………………………………………
2. Propósitos…………………………………………………………
3. Contexto, momento país………………………………………
4. Metodología………………………………………………………
5. Marco teórico…………………………………………………….
6. Resonancias……………………………………………………...
7. Conclusiones…………………………………………………….
8. Bibliografía………………………………………………………..






1. INTRODUCCIÓN

Mientras mirábamos el documental del trabajo de Basaglia en Trieste, empezamos a tener un interés compartido y creciente de producir algo que diera cuenta de la historia de la locura en Santa Cruz o de las historias de los que son tildados de locos y locas, peatones cotidianos de las calles del pueblo. Entonces empezamos a conversar acerca de lo que para nosotros es “loco” en un sentido general, y de lo que entendemos por cuerdo, hablamos de los tiempos de locura política y social por los que atraviesa el país, cargados de múltiples discursos y acciones que se contradicen, hablamos de cómo nos afecta todo esto en la vida de todos los días, en nuestras relaciones, en el trabajo, y hablamos de anécdotas desopilantes que hacen difícil distinguir a los locos de los cuerdos. 

Trabajar en psicología clínica sistémica nos reta a desarrollar una escucha caracterizada por la inclusión de relatos. Por lo tanto, es nuestro deber como psicólogos clínicos proveernos de herramientas de trabajo que faciliten, amplíen, nuestros universos de escucha, investigación y, consecuentemente, el universo de intervenciones posibles. Al decir de Ceberio, M. y Linares, J.L.: “…El terapeuta, como todo ser humano, en su proceso de hacer historia realizará cada uno de sus actos perceptivos, sumando abstracciones que le posibilitarán conformar estructuras conceptuales, siendo estas mismas las que dibujarán un mapa determinado de su realidad. Es este mapa el que convierte a las futuras percepciones en selectivas, tratando de amoldar los nuevos pensamientos a la estructura conceptual de modo que no se contradigan.” 

Este trabajo surgió como un proceso de aprendizaje en si mismo. Acordamos hacerlo para conocer más de la historia y cultura de nuestro pueblo, porque trabajamos en clínica dentro de una cultura particular que, mientras mas conozcamos, mas será un recurso y menos una traba en el trabajo clínico. Pero además, admitimos, lo hicimos por el placer de cruzar fronteras, por el reto de descubrir nuevas perspectivas en las historias de la gente, por curiosidad. Sobre la base de lo que cautivaba nuestra atención por parecernos “loco”, fuimos coleccionando historias de locos de antaño, fragmentos de relatos de la televisión local (personajes públicos, actores políticos, conductores pintorescos) y escenas de la vida cotidiana en las calles de la ciudad. Así decidimos aprovechar la oportunidad para ampliar y/o flexibilizar nuestro espectro interpretativo. Para esto, nos sumergimos en un proceso que incluyó: filmar, escribir, pensar, leer, conectar ideas con emociones, imágenes con música, discursos con imágenes, como un proceso compartido de creación y aprendizaje.

El trabajo nos confirmó desde el inicio, características de nuestro propio estilo de vida y elecciones de trabajo: nos mueve lo que nos resulta interesante, intenso y divertido, nos mueve lo que nos conmueve.

Hacer este trabajo significó dejarnos conmover, confesar miedos y prejuicios, reflexionar sobre las influencias de la mirada sistémica en el proceso creador, reflexionar sobre nuestras vidas.


2. PROPÓSITOS

“Para comprender las manifestaciones psicopatológicas en una cultura hay que enfocarse en conocer la mentalidad de un pueblo”
Mario D. Gabriel Hollweg 

Escuchar lo que la gente del pueblo tiene para decir respecto de las anécdotas de los locos del pueblo, nos permite pensar con ellos, a partir de ellos, en historias que forman parte de la nuestra y de la de muchos pacientes. Elegimos investigar y registrar a modo audiovisual ya que permite almacenar todo lo que vimos y escuchamos, en la memoria de lo vivido.

El siguiente trabajo pretende, entonces ampliar nuestro universo de creencias. Detonar historias para resonar en lo que nos sucede a nosotros dos cuando somos confrontados con la locura del otro y /o la del contexto. Pretendemos jaquear al menos un par de los puntos críticos personales, que nos hacen tambalear en el trabajo clínico, sea porque conectan directamente con nuestro inconsciente, o con nuestra ignorancia respecto de la cultura local. Vendría a ser como dejar que la ola nos lleve a surfear entre el loco y el “opa” (o ignorante) que habitan dentro del terapeuta sistémico que pretendemos ser. 

De acuerdo con Mony Elkaim en Si me amas, no me ames , la intervención del terapeuta se centra en abrir el campo de sus posibilidades ya que la terapia se desenvuelve en la intersección de universos irregulares, por lo tanto, parece evidente la necesidad de investigar los universos aun no descubiertos de nosotros mismos para ver mas claramente los puntos críticos de la persona del psicólogo como recurso en el interior del sistema terapéutico.


3. CONTEXTO - MOMENTO PAÍS

Nos parece fundamental presentar un breve resumen del momento en el que producimos estas reflexiones:
Empezamos a elaborar este trabajo en septiembre, días antes de los conflictos que agudizaron una crisis política y social en Bolivia cuyos orígenes datan de siglos de historia a los que no dedicaremos un espacio aquí pero que merecen el conocimiento de quien quisiera comprender mejor la actualidad. 

A partir de las últimas elecciones presidenciales nacionales que posicionaron al primer presidente “indígena” en la historia de nuestro país y de América Latina, muchos de quienes nos habíamos ilusionado con la posibilidad de un cambio social justo, democrático y contemplativo de las diferencias, venimos transitando la des-ilusión del proceso Evista boliviano. En agosto de este año tuvo lugar un referéndum revocatorio/ratificatorio de prefectos (gobernadores departamentales) y presidente, que nos sumió como país en un debate permanente para superar el empate catastrófico que tuvimos como resultado: presidente y prefectos de la oposición (salvo dos), ratificados por mayoría. Se ratificó la división.

Bolivia es y ha sido desde que nació, diversa, y por lo tanto, compleja, contradictoria. Tal vez el primer paso para entenderla minimamente, implica aceptar la existencia de lo diferente conviviendo. Entendemos que hablar de diferente aquí significa hablar de diferencias lingüísticas, geográficas, y socioculturales que marcan micro espacios de poblaciones con características particularmente definidas a nivel cognitivo, emocional y cibernético, pragmático. Por lo tanto, según nuestra perspectiva, la posibilidad de acción democrática solo parece posible si existe un genuino interés en escuchar a un otro diferente, en su legitimidad.

Pero la manera de moverse de este gobierno, a punta de decretos y campañas proselitistas, nos provoca el mismo rechazo que los discursos del comité cívico cruceño cuando se refieren al “indio de mierda”.

Principales temas de conflicto en el país: 

1) IDH (Impuesto Directo a los Hidrocarburos) que fue recortado para el 2008 para los departamentos de Santa Cruz, Tarija, Beni, Pando y Cochabamba, con recortes de entre un 15 y un 20% afectando la ejecución de obras y proyectos a cargo de las prefecturas.

2) Tema tenencia, territorialidad y productividad de la tierra. Tema más complejo aun que el IDH.

3) Autonomías departamentales.
4) Proceso de reforma constitucional.

En este contexto estallaron los conflictos que dejaron al mundo entero mirándonos con preocupación. Mientras trabajábamos en esta monografía, grupos de jóvenes entrenados por los comités cívicos departamentales, que vienen a ser jóvenes armados, muchos pagados y todos con ganas de pelear, con el discurso autonomista de bandera, discurso que le vendría bien a casi cualquier adolescente, en casi cualquier sociedad, con el toque local de que si sos camba (del oriente), por naturaleza odias a los collas (del occidente..) salen a tomar las instituciones públicas, en primer lugar el INRA (Instituto Nacional de Reforma Agraria), luego impuestos nacionales, aduanas, la telefónica del estado, migración, SEDUCA (Servicio Departamental de Educación), la terminal de ómnibus, entre otros. Los jóvenes sacían sus ganas de destruir. Los bienes del estado se constituyen en enemigos y lo que no es saqueado es quemado, destruido, luego plantan la bandera autonomista en cada una de estas “conquistas”. Mientras esto sucedía en Santa Cruz, en Pando se vivieron días y noches de una masacre que seguimos tratando de entender, muchos de los muertos eran estudiantes de la normal (estudiantes para ser maestros de educación primaria y secundaria), otros eran campesinos, otros eran cívicos pandinos.

Cabe mencionar que en Pando se encuentran propiedades de tierra de dimensiones inimaginables en manos de un par de familias, siendo este lugar del país tierra de nadie, ahí la vida de una persona vale 50 dólares y a cada rato muere alguien en manos de sicarios contratados por ajustes de cuentas del narcotráfico. Pando entra en estado de sitio con el Ministro de Gobierno a la cabeza de un operativo militar que supuestamente intentaba garantizar la vida de las personas. Mueren civiles desarmados en manos militares. Desaparecen muertos. Un par de días después de la llegada de los militares al aeropuerto local, en la ciudad los militares saquean casas y se llevan gente. Toman preso al prefecto y 400 personas piden asilo en Brasil.
De a ratos parece obvio solo para nuestros ojos, cual locos que alucinan, que ni los masistas, en la ambición de perpetuarse constitucionalmente ni los opositores atornillándose en el poder autonómico, nos llevan por un camino esperanzador que merezca nuestra confianza y afiliación. Es esta sensación de no pertenecer a ninguno de los dos extremos del ring que se ha ido dibujando con boxeadores que se achacan muertos como trofeos de una guerra que nadie dice querer y que todos parecen alimentar, la que nos coloca, como ciudadanos, en una especie de limbo inadmisible para muchos de los que nos rodean.



4. METODOLOGÍA

El diseño metodológico con el cual desarrollamos este trabajo se mueve dentro de la investigación educativa ya que como propósito nos planteamos un proceso de aprendizaje. 

Definir un diseño metodológico significa ubicar el trabajo en un sistema de categorizaciones, de tipologías y definiciones.
Según la finalidad, nuestro trabajo se sitúa entre dos clasificaciones posibles teniendo características de ambas:
1.- básica o pura si es una actividad orientada a la búsqueda de nuevos conocimientos, sin un fin específico. 
2.- Investigación aplicada, si la finalidad es la resolución de problemas prácticos inmediatos para su transformación. Pensamos que este trabajo puede situarse en una intersección de ambos conceptos.
Según su alcance temporal, el presente trabajo es de tipo seccional ya que pretende referirse a algunos casos concretos en algunos momentos de la historia del sistema sociocultural elegido.
Según la profundidad u objetivo, la monografía es de tipo exploratoria, descriptiva y explicativa. Los resultados tienen un carácter provisional ya que forman parte de aprendizajes renovables con el tiempo. 
Según el carácter de medición, nuestra investigación es de tipo cualitativo, es decir basada en principios de la teoría interpretativa o hermenéutica, ya que exploramos relatos, mensajes, resonancias y estructuras personales. Lo que se mide no es medible. 
Según el marco en que tiene lugar, se ubica como trabajo de campo ya que fue realizado en situaciones naturales.
Finalmente, esta monografía no pretende establecer leyes generales de ningún tipo, sino estudiar la singularidad de ciertos fenómenos particulares.

De acuerdo al Vocabulario de Terapia Familiar nuestro trabajo aplica al proceder de la Etnometodología: “Término que se refiere a los campos de investigación de las ciencias sociales, cuyos objetivos son el estudio de la relación entre modelos de lenguaje o percepción y contextos sociales específicos. Se ocupan de las interrelaciones de las estructuras sociales, lingüísticas y epistemológicas en el marco de una sociología hermenéutica” . 
El proceso de trabajo es más inductivo que deductivo, ósea que priorizamos la construcción de abstracciones y conceptos.


5. MARCO TEÓRICO

El presente trabajo se sostiene sobre un trípode teórico de fundamentos que se complementan:

1. Pensamiento sistémico
2. Psicodrama Moreniano
3. Ontología del lenguaje

1. Pensamiento Sistémico

De la vasta producción teórica que comprende el pensamiento sistémico, este trabajo esta marcado por conceptos claves tales como la noción de sistema y el lugar del observador en el campo que observa (cibernética de segundo orden), la consecuente construcción de la realidad, el concepto de curiosidad, y la perspectiva contextual que marca el interés por lo interpersonal. En relación a este último, cabe subrayar que si los modelos analítico, conductual y médico-biológico defienden la causalidad lineal de los trastornos comportamentales y de las enfermedades humanas, el modelo sistémico hace hincapié en la interdependencia circular del ser humano con su contexto socio-cultural. Según esta perspectiva, entendemos la experiencia vivida a través de realidades construidas socialmente que le otorgan un sentido. Reconstruirlas y revisarlas, darnos cuenta de cómo se va organizando la historia por ejemplo de una persona que nació y vivió toda su vida en el contexto particular de Santa Cruz, nos ayuda a revisar nuestros supuestos respecto de algunas narrativas típicas.

La mirada sistémica propone un observador que afecta y es afectado por aquello que observa, un observador construido por realidades que al mismo tiempo él mismo va construyendo. De la misma manera que la propuesta de Rafael Echeverría presenta un ser humano centralmente lingüístico que se crea a sí mismo en el lenguaje y a través de él. 

2. Psicodrama Moreniano

“Un encuentro de a dos: ojo a ojo, cara a cara.
Y cuando estés cerca te arrancaré los ojos 
y los colocaré en el lugar de los míos,
y tú me arrancarás los ojos
y los colocarás en el lugar de los tuyos,
entonces te miraré con tus ojos,
y tú me mirarás con los míos” .

La epistemología psicodramática se basa en la experiencia vivida como recinto fundamental de aprendizaje. Ponerse en el lugar del otro para integrar nuevas perspectivas, reconocer que las historias de la gente pertenecen a una sociedad y no a una persona por su efecto siempre resonador y multiplicador, son algunas de las guías conceptuales sobre las que este trabajo fue concebido. Fundamentalmente, la conceptualización del proceso creador como ejercicio de la espontaneidad plena y priorizado por sobre las conservas culturales como productos terminados, justifica el modo en que fuimos transitando la producción monográfica, haciendo en el andar, parando y reflexionando, armando rompecabezas de imágenes, sonidos y narrativas.
Eduardo Pavlovsky, refiriéndose a su elección como actor en Proceso creador, terapia y existencia (1982), dice lo que nosotros queremos decir: “…confieso que nunca tuve miedo de exponerme con todos “mis traumas” en el escenario. Se que llovían las críticas sobre mi exhibicionismo y mis raras tendencias psicopáticas; sin embargo yo sentía que crecía, que la creación artística me enriquecía y que mi interpretación dramática sobre determinados personajes me ayudaba a comprender mejor ciertos fenómenos psicopatológicos; la creación artística humaniza, sensibiliza, enriquece.” 

3. Ontología del Lenguaje

Según Echeverría , “…la existencia humana reconoce tres dominios primarios, pudiéndose derivar cualquier otro dominio de fenómenos humanos de estos tres. Sin entrar a desarrollar este tema en esta ocasión, es importante identificar estos tres dominios primarios. Ellos son: el dominio del cuerpo, el dominio de la emocionalidad y el dominio del lenguaje.
Cada uno de estos dominios abarca fenómenos diferentes que no permiten su reducción a otro, sin sacrificar con ello la especificidad de los fenómenos a que cada uno da lugar. La autonomía de estos tres dominios primarios no impide estrechas relaciones de coherencia entre ellos. Ello implica que los fenómenos que tienen lugar, por ejemplo, en el dominio emocional (v.gr., emociones) son coherentes con los que podremos detectar a nivel del cuerpo (v.gr., posturas) y del lenguaje (lo que se dice o se escucha). Estas relaciones de coherencia habilitan la posibilidad de efectuar «reconstrucciones» de los fenómenos propios de cada dominio a través de cualquiera de los otros dos.
Sí reconocemos tres dominios primarios, de los cuales el lenguaje es sólo uno, ¿por qué entonces postulamos la prioridad del lenguaje? ¿Por qué sostenemos que lo que nos hace ser como somos, en cuanto seres humanos, es el lenguaje? Por cuanto es precisamente a través del lenguaje que conferimos sentido a nuestra existencia y es también desde el lenguaje que nos es posible reconocer la importancia de dominios existenciales no lingüísticos.
Incluso cuando apuntamos a los dominios del cuerpo la emocionalidad (los dos dominios primarios no lingüísticos) no podemos sino hacerlo desde el lenguaje forma de conferir sentido, toda forma de comprensión o de entendimiento pertenece al dominio del lenguaje. No hay un lugar fuera del lenguaje, desde el cual podamos observar nuestra existencia. Es precisamente a través del mecanismo de la «reconstrucción lingüística», mencionado arriba, como logramos acceso a los fenómenos no lingüísticos.
La experiencia humana, lo que para los seres humanos representa la experiencia de existencia, se realiza desde el lenguaje. El lenguaje representa para los seres humanos, en el decir de Nietzsche, una prisión de la cual no pueden escapar; o, en el decir de Heidegger, la morada de su ser. Los seres humanos habitan en el lenguaje.”

6. RESONANCIAS

Resonancia.- Definición del diccionario enciclopédico : f. sonido prolongado que disminuye gradualmente. // Sonido producido por repercusión de otro.// fenómeno que se manifiesta en un sistema o cuerpo elástico al aplicarle una fuerza periódica de frecuencia igual o parecida a la del cuerpo o sistema, de manera que provoca un aumento de las vibraciones comportándose como un resonador.// fig. Repercusión, que adquiere un suceso o persona.

A partir de la experiencia de elaboración del audiovisual, fuimos dejando que las historias y los recortes de lo que alcanzábamos a observar, nos habitaran para luego sistematizar resonancias. 

Santa Cruz de contrastes

Santa Cruz es, a esta altura, un fenómeno demográfico y urbanístico. Vivir en aquí es vivir en una ciudad con personalidad de aldea. Conviven mitos y tradiciones del pueblo con vicios de modernidad. Hay blancos, negros, asiáticos, mestizos, y, un amplio abanico étnico, transitando esta que es la ciudad más sociodiversa del país.
Cuando miramos con más detenimiento escenas del pueblo, es inevitable encontrar contrastes, contradicciones y escenas mágicas que parecen salidas de un cuento de Alejo Carpentier. 
Santa Cruz es para nosotros dos una especie de amor a segunda vista, un macondo alucinante pero también una selva anárquica. En nuestra adolescencia pensábamos que este era un pueblo aburridísimo, en el que no pasaba nada, con una sola heladería, dos o tres cines y 20 familias con apellido, gente “bien”. Pensábamos que los jóvenes no pensaban y que los adultos eran una “tropa de machistas y doñas amas de casa”. Y eso no nos gustaba. 
Hoy por hoy, creemos estar reconciliados con lo que el pueblo nos ha ofrecido, sentimos un gran cariño por nuestro macondo, admitimos que nos provoca ganas de aportar, de conocerlo más y mejor, pero también de maldecir cuando algo nos resulta aberrante. Hay mucho de ambas situaciones. Posiblemente, porque ambos hemos vivido fuera del país y por haber sido educados en parámetros culturales diferentes, corremos con el riesgo de no entender el sentido de algunas narrativas locales en la consulta psicológica.
Nuestras resonancias , a partir de los discursos de los pacientes, a veces más que ayudarnos, nos nublan la vista. Otras veces nos colocan en una posición inevitable de preguntar más para entender mejor, lo que funciona como elemento interventor en el sistema terapéutico obligando al paciente a buscar respuestas que ayuden al terapeuta a entender mejor. Estas preguntas abren obligatoriamente la puerta al ingreso de información que para el sistema consultante resultaba hasta el momento una obviedad pero que al ponerlo en palabras aparece como novedoso, ayudando a pensar y, con suerte, a resignificar.
“Es ley del cruceño la hospitalidad” dice un cartel en la carretera que entra a la ciudad desde el aeropuerto, y, a nuestro humilde juicio, es un mandato cultural que se deja ver sin dificultad. La gente aquí se caracteriza generalmente por ser amable, abierta a conocer a nuevas personas, colaboradora, solidaria, grandes ingenieros de redes sociales de sostén afectivo que lamentablemente también terminan muchas veces siendo grupos sociales excluyentes. La familia ampliada aparece como valor fundamental de la cultura cruceña, y otorga una distinción particular a nuestra mirada clínica sistémica. A partir de este trabajo reflexionamos en las dimensiones del genograma como parámetro de esta particularidad. Los genogramas de pacientes cruceños necesitan mucho mas espacio en el papel de los que generalmente podríamos encontrar en otras ciudades mas europeizadas.
Otra reflexión que surge a partir de pensar como vivimos en Santa Cruz nos lleva directamente a admitir que nos duele mucho ser testigos cotidianos de una ciudad con índices de pobreza tan elevados, convivir con la miseria de los indigentes, la migración y el abandono que esta trae, nos duele la injusticia, duele también la caridad marketera de algunos grupos de la alta sociedad. Y duele el momento este en el que el clasismo, el rasismo, el regionalismo, han visto recargadas sus tintas para escribir en la historia episodios de odio como el registrado en el trabajo audiovisual cuando jóvenes de la Unión de Juventudes Cruceñistas golpean bestialmente a un hombre por su origen, resguardados tras los escudos de lo que ellos dicen ser “cruceñidad”. Muchas veces, por una cuestión de valores personales adquiridos a lo largo de nuestra historia personal, hay situaciones que nos resultan inadmisibles. Resuenan en nosotros ecos de períodos de intervención militar, de injusticia social, de dolor transmitido por la generación de nuestros padres que vivieron de forma más directa la dictadura y el exilio.

Nuestra T.V.:

Nuevamente, resonamos a partir de nuestras referencias de vida, de nuestros recuerdos, de nuestro repertorio emocional y limitado como el de todo ser humano. Emitimos juicios desde ahí:
Cuando miramos televisión local inevitablemente comparamos el trabajo de locutores, conductores y periodistas con lo que produce el resto del mundo. Y los resultados nos parecen, en muchos casos, folklóricos, informales, divertidos, absurdos, locos, locos de atar. Para muestra basta un botón: véase el fragmento de nuestro audiovisual referido a la televisión local. Lo que para muchos puede ser un discurso acertado, nos parece una demencia. Y a veces lo demente es fascinante, será por eso que la conductora del programa de promoción de productos que televisa todo lo que hay en la tienda, es tan altamente efectiva?
Muchas veces nos encontramos con pacientes que traen a colación comentarios respecto de lo que sucede en la televisión y nos confrontan con radicales diferencias interpretativas paciente-terapeuta que vale la pena tener en cuenta para poder usar operativamente aquellos comentarios. 
Como ejemplo, revisar el potpurrí de recortes de la televisión local que grabamos para este trabajo nos provoca mucha gracia, nos parece ridículo pero también adictivo. Es como abrir una caja de chocolates, no podemos parar, a esta altura hasta sentimos cariño por los personajes y les agradecemos el momento de reírnos de lo que produce nuestra prensa, es patético también, pero muy divertido. Y esto que es así para nosotros, para muchas personas es palabra santa, es algo “serio que dijo un periodista bien informado”, es la verdad dicha a través de un “reportaje importante”. Es de esta manera que muchas personas se van construyendo historias explicativas del contexto. Los modelos comunicacionales de los reporteros y conductores televisivos dan cuenta de un modo de expresión particular, con movimientos prosódicos, de tono, de gestos y corporalidad cargados de emoción.
Pensamos entonces que lo que nosotros interpretamos como ridículo, gracioso, loco, puede ser tomado por muchas personas como algo muy distinto. Parece que hay que tener mucho cuidado entonces con el uso del humor basado en personajes de la televisión. Revisar nuestro estilo humorístico es sinónimo de prudencia si pensamos en el trabajo clínico.

Entrevistas

Elegimos entrevistar a personas que hubieran nacido y vivido en Santa Cruz la mayor parte de sus vidas, para que nos regalen anécdotas de los locos y locas del pueblo, entre ellos, los más destacados son:

Marcelo Araúz Experto en Cultura
APAC (Asociación Pro Arte y Cultura)
Sábado 27 de Septiembre del 2008. 9:00am
Raúl Velasco – Piloto, Director de la Escuela de Aviación Civil
Consultorio de Inés, lunes 6 de Octubre 2008, 10am.
Dolo Mercado – Ambientalista.
Consultorio de Inés, lunes 6 de Octubre 2008, 10am.
Vicente Ugarte – Constructor
Domicilio del Sr. Vicente, 10 de Octubre 2008, 14:00hrs.

Tenemos que decir que fue un placer conversar con estas personas. Fue un poco como parar el tiempo, no solo porque hablábamos de un tiempo que pasó sino porque el ritmo pausado de todas las entrevistas y el uso del tiempo sin prisa nos hicieron desacelerar el ritmo loco de todos los días. Todos los invitados fueron cuidadosos con nosotros siendo muy puntuales, dispuestos, muy generosos con sus historias pero no por eso descuidaron a los involucrados, cuidaron sus identidades para no lastimar ningún sentimiento y nos explicaron siempre porque. Nos dimos cuenta de la maravilla de sentarse a conversar por el gusto de contar historias, de cómo nuestra escucha estaba despierta, ávida y entusiasta. Creemos que la conversación sin prisa abre canales de escucha y concentración.
Nos encantó ser transportados por personas que estuvieron allí y entonces, desde el aquí y ahora, a escenarios con gente y cosas que no nos toco vivir, y que forman parte de nuestra cultura. Sentimos un profundo agradecimiento por eso. Ahora tenemos una perspectiva ampliada de cómo era Santa Cruz, de los vínculos, y de que significaron los cambios para esa generación. Tal vez, así como perciben extremadamente acelerado el ritmo de estos cambios en el pueblo, nos perciben a los jóvenes treintañeros en carreras contra el tiempo que “organizan” hasta el tiempo de ocio sin dejarse estar…por el placer del encuentro nomás.
Nos resulto terapéutico ser obligados a frenar y escuchar, que quede grabado en nuestra memoria para usar esta sensación cuando sintamos en sesión que vamos muy rápido.
Nos hemos convertido en dos fanáticos defensores del intercambio entre generaciones porque permite valorar la transmisión oral de acontecimientos. Son historias que forman parte de la historia no oficial. 
Cual arco y flecha: mientras mas atrás llevamos la flecha, el arco arroja mas lejos a esta flecha, mientras mas atrás vamos en la exploración de historias, más lejos podemos llegar como creadores de nuevos universos en nuestra vida personal y en la práctica psicoterapéutica.



7. CONCLUSIONES

Elaborar este trabajo significó coordinar una coreografía de diferentes lenguajes de expresión: narración escrita, narración oral, fotografía, video, sonido, música y teatro espontáneo.
Como resultado de este trabajo, confirmamos que el proceso creativo colectivo es un recurso útil y apasionante para ampliar visiones. Ejercicio fundamental del quehacer terapéutico. De aquí la riqueza de los espacios de trabajo en equipo, de co-terapia, de supervisión y de intervisión entre otros.-
Ceberio y Linares nos acompañan también en este cierre del trabajo, cual holograma que dice: “Un buen terapeuta, y no solo sistémico, es aquel que, consciente de las inevitables limitaciones y carencias inherentes a todo proceso de formación, se preocupa activamente por ampliar y perfeccionar su repertorio de herramientas y capacidades profesionales. En consecuencia, es estudioso y ávido, curioso y apasionado con sus descubrimientos. Cuando escucha, lee o ve algo nuevo, no despliega el reflejo tranquilizador de encajarlo, mas o menos forzadamente, en su viejo y rutinario código, sino que amplia y renueva éste para hacerlo capaz de acoger las novedades. ¡Cuantas veces hemos escuchado aquello de: “que interesante lo que has dicho!! Es lo mismo que decimos nosotros….”! Y sí, claro, todo puede ser traducido a diferentes lenguajes, pero cuanto más enriquecedor es disfrutar una obra en su idioma original, con lo que de intraducible encierra en sus matices. La diligencia intelectual hará que el buen profesional resista la perezosa tentación de aferrarse a su identidad para, por el contrario, aprovechar cuantas ocasiones se le presenten de enriquecer su narrativa terapéutica.” 
Gracias a las personas que entrevistamos pudimos apreciar cómo este pueblo a través de los años, ha cuidado, dado albergue, disfrutado, y hasta venerado o envidiado al loco o loca del pueblo por su libertad, atrevimiento y ocurrencias.
Cerramos este proceso afirmando que hemos ampliado nuestros sistemas de referencia cultural cuyo beneficio se verá reflejado en instantes de la práctica clínica. 



8. BIBLIOGRAFÍA

Ceberio, M.: La Construcción del Universo, Barcelona, Ed. Herder, 1998. 

Ceberio, M. & Linares, J.: Ser y Hacer en Terapia Sistémica. Buenos Aires, Ed. Paidós, 2006. 

Echeverria, R., Ontología del Lenguaje, Santiago de Chile, Ed. J.C. Sáez, 2006. 

Gabriel, M.: Locura, Cultura y Magia, Santa Cruz de la Sierra, Ed. Buenas Nuevas, 1991. 

Latorre, A., Del Rincón, D. y Arnal, J., Bases Metodológicas de la investigación educativa, Barcelona, Ed. Experiencia, 2003

Moreno, J,L., El Psicodrama, Buenos Aires, Ed. Lumen Hormé, 1995

Pavlovsky, E., Proceso Creador Terapia y Existencia, Buenos Aires, Ed. Ayllu, 1991. 

Simon, F., Stierlin, H. & Wynne, L.: Vocabulario de Terapia Sistémica, Barcelona, Ed. Gedisa, 2002.

PSICOLOGÍA PALIATIVA EN EL HOSPITAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA COMUNIDAD ENCUENTRO

1. Introducciónl

El presente documento tiene como fin principal organizar alguna información suficiente para la difusión de un trabajo profesional, colectivo y transdisciplinar relacionado a los cuidados paliativos para pacientes con VIH en fase Sida hospitalizados. El impulso desde la psicología se plantea diseñando una estructura de equipo que posibilita la integración de diversas aristas de trabajo para los cuidados paliativos dentro del Hospital. El equipo esta conformado por cuatro pasantes de las carreras de psicología y trabajo social, una profesional para la supervisión académica y un profesional como coordinador y responsable del equipo. Se dividen las tareas en 3 subequipos que en conjunto trabajan para cumplir los objetivos y registrar el trabajo realizado.

2. Marco Contextuall
http://www.comunidadencuentro.org/hospital.aspx

2.1 Identificación del problema

En la ciudad de Santa Cruz se concentra el mayor número de casos de VIH en el País representando el 52% de los mismos. De la misma manera se cuenta con diversas instituciones que trabajan en la problemática desde la prevención primaria hasta ala atención a personas que viven con el virus.

El VIH no solamente se considera un problema de salud si no también un problema social debido a que para las personas afectadas por el virus trae consigo diferentes problemas, debido a que en nuestra sociedad aún se manejan conceptos primitivos y mitos sobre el VIH en muchos de los casos se ha notado un abandono de parte del familiar hacia la persona que vive con la infección derivando este aspecto en un abandono afectivo – emocional intrafamiliar en PVVS (Personas que viven con el VIH SIDA).

2.2 Justificación

La atención médica en el hospital de La Comunidad Encuentro a los internos, es muy importante debido al delicado estado de salud en la que llegan los pacientes, sin embargo no solo presentan deterioro físico si no también emocional y en algunos casos abandono de la familia, lo cual repercute fuertemente en su estado psicofísico del o la paciente, interfiriendo estos elementos fuertemente en el proceso de recuperación del interno.

Por tanto la intervención psicológica con los familiares de los y las internos del Hospital de la Comunidad Encuentro estará orientado a mejorar la condición emocional de l@s PVVS y familiares, esperando disminuya aquellos conceptos erróneos y mitos que se han formado alrededor de las PVVS, para mejorar su calidad de vida y de su entorno familiar aplicando las características de la intervención sistémica de Epua Kuñatai..


3. Objetivos de la práctica laboral del equipo de psicólog@s

Los objetivos del trabajo se alinean a los puntos establecidos en el artículo sobre cuidados paliativos que se encuentra en el portal electrónico de la Escuela Sistémica Argentina bajo la autoría de la licenciada Maria Cecilia Muelas.

“Curar, algunas veces; aliviar a menudo; cuidar y acompañar siempre.”

A continuación se exponen los objetivos del trabajo psicoterapéutico en la institución:

- Reafirmar la importancia de la vida, considerando a la muerte como un proceso natural.


- Establecer una estrategia que no acelere la llegada de la muerte ni tampoco la posponga.


- Proporcionar alivio del dolor y de otros síntomas angustiantes, Integrar los aspectos biológicos, psicológicos y espirituales del tratamiento del paciente.


- Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a llevar una vida lo más activa posible hasta que sobrevenga la muerte.


- Extender ese apoyo a la familia, para que pueda afrontar la enfermedad del paciente y sobrellevar el período de duelo.

Las visitas se hacen dos o tres veces por semana, donde se realizan trabajos de encuentros individuales, de grupos pequeños, así como también familiares.


4. Fundamentación teórica

4.1. Abandono Afectivo – Emocional

Se puede definir como el maltrato pasivo que ocurre cuando sus necesidades físicas como la alimentación, abrigo, higiene, protección y cuidados médicos, entre otras, no son atendidas en forma temporaria o permanente. El abandono también puede ser emocional, este ocurre cuando son desatendidas las necesidades de contacto afectivo o ante la indiferencia a los estados anímicos.

4.2. Situación del PVVS

Ansiedad y Depresión, son alteraciones del estado de ánimo, frecuentes en VIH. Afectan áreas del comportamiento y del proceso de enfermedad, siendo sensibles a la terapia cognitiva. A pesar de las similares respuestas psicológicas en VIH, no se pueden generalizar a todos los afectados. Definimos los trastornos anímicos observados en aquellos pacientes que los sufren.

Muchos factores justifican la diferencia entre el ajuste y el desajuste emocional: Variables de personalidad, estilo de afrontamiento y resolución de conflictos; Apoyo, Estilo de vida asociado a la transmisión. Psicoinmunología y Psiconeuroinmunología incluyendo aquellos que son de deterioro cognitivo por la infección del VIH.

Ansiedad: El sujeto ansioso vive en un estado de hipervigilancia: Sobrevalora los estímulos físicos y percibe amenazas continuas, lo que le incapacita para desarrollar estrategias; Centra su atención en estímulos percibidos como enfermedad, haciendo abstracción de los atenuantes; Asume, erróneamente, su incapacidad de control e incrementa la demanda de ayuda a los profesionales.

La consecuencia de esta reacción no es solo no operativa, sino incapacitante para el desarrollo de estrategias en el manejo de la situación (paralización). En este caos cognitivo, el paciente no procesa la información que puede proporcionarle alternativas válidas, sino que focaliza su atención en los estímulos percibidos como síntomas de enfermedad y en contrapartida, ignora aquellos que pueden atenuar la situación. La representación más clásica de este fenómeno es el ataque de pánico. Una de las consecuencias directas de esta actitud emocional, es la percepción de indefensión, al creer erróneamente el paciente, que no es capaz de solventar la situación por sus medios. La secuencia siguiente es la continua demanda de ayuda a los profesionales de salud.

Perfil ansiógeno: Niveles patológicos de ansiedad, hiperactivación, dificultades para conciliar el sueño, respuestas motoras asociadas, anticipación de situaciones, ideas catastróficas.

Depresión: Los depresivos perciben indefensión frente a la amenaza. Su patrón de respuesta les hace aislarse de los recursos (consulta, información). Los pacientes deprimidos, pueden llegar a ser hostiles a sus allegados por su actitud defensiva, recibiendo poco refuerzo de su entorno. Niegan la información necesaria para el desarrollo de estrategias.

Tienden a rehuir la información que necesitan poseer para el desarrollo de estrategias de afrontamiento. Este patrón de respuesta, correlaciona con la idea negativa que muestran estos pacientes de sí mismos y de su futuro.

Al igual que los sujetos ansiosos, los depresivos perciben incontrolabilidad de la situación e
indefensión frente a la amenaza, pero al contrario de ellos, su patrón de respuesta, les hace aislarse de los recursos habituales (médicos, medicación y autocuidados). Disminuye la capacidad de integrar ideas o vivencias lúdicas, siendo la nota dominante la Anhedonia y la focalización en aspectos negativos, tanto sobre si mismo, como sobre su entorno.

Perfil depresivo: Distorsiones cognitivas (Polarización, negativismo, culpa, infravaloración, idea de pérdidas generalizadas e incapacidad para resolver el presente y afrontar el futuro). Esta situación guarda paralelismo con las que se produce con personas afectadas por enfermedades crónicas, en cuanto al establecimiento de patrones de aprendizaje. El mecanismo del deprimido, se activa al ser consciente que cada vez influye menos sobre su entorno (pérdidas), o su salud se deteriora (pérdidas).


5. Datos empíricos iniciales

Por medio de la asistencia inicial a la institución y entablando diálogos con el personal y los pacientes, se fueron identificando algunas necesidades explícitas; El médico principal hace mención a la necesidad de cambiar el estigma de antesala de la muerte que el considera que existe en el hospital. La directora y la administradora, que esta ultima a su vez es la jefa de enfermeras, coinciden en la necesidad de mejorar la calidad del trato relacional; tanto de algunos pacientes hacia las enfermeras, así como también de algunas enfermeras hacia algunos pacientes. Este ultimo es de gran relevancia en relación a los principios de amor y solidaridad de la institución. Otra de las ideas principales que se identifican durante el acercamiento inicial del trabajo psicológico al Hospital es el del manejo del estrés laboral particular de la realidad del trabajo en el Hospital de la Comunidad Encuentro en enfermeras, médicos, practicantes y psicólogos, el apoyo para la elaboración del duelo en personal, pacientes y familiares son realidades que deben ser abordadas integralmente.

6. Sistema de trabajo

6.1 Estructura y funciones
Se plantea la formación de un equipo que trabaja coordinadamente para intervenir de una manera integral en la problemática que involucra a la psicología paliativa dentro del Hospital de la Comunidad Encuentro.

El trabajo se distribuye de la siguiente manera:

SubEquipo 1.- 2 Practicantes que se encargan del acercamiento con los familiares, para un consecuente trabajo de información y formación, así como también de indagación del sistema familiar de cada paciente en lo posible. Estos dos practicantes cuentan con la supervisión de una profesional guía que cumple una función de seguimiento académico principalmente.

SubEquipo 2.- 2 Practicantes de la carrera de psicología que tienen como trabajo principal el desarrollo de sesiones de psicoterápia grupal dirigida a los pacientes que tengan posibilidad e interés en participar, así como también el trabajo de acompañamiento terapéutico y estimulación ocupacional de manera individual o por dormitorios.

SubEquipo 3.- El psicólogo de la Comunidad que tiene como funciones principales acompañar y apoyar los trabajos de los subEquipos 1 y 2. Otra de las funciones es la de realizar psicoterapia individual y familiar en pacientes y personal que así lo requieran. Además el trabajo del psicólogo es el de realizar sesiones de psicoterapia grupal para el personal sanitario (enfermeras) con el objetivo de acompañar elaboración de duelos y apoyar en el manejo del estrés laboral, así como también el desarrollo de habilidades socio/afectivas que aporten al mejor cuidado hacia los pacientes.



6.2 Metodología y procedimientos

SubEquipo 1.-

• Proceso de Ejecución:

Visitas a los Familiares:

Las visitas a los familiares de los pacientes de la Comunidad Encuentro serán llevadas a cabo por los psicólogos a cargo del proyecto. La modalidad será una entrevista introductoria al proyecto que se realizará invitándolos a participar del mismo.

Psicodiagnóstico:

El psicodiagnóstico consiste en realizar una entrevista individual a cada uno de los pacientes, se les aplicara el Test de Atención Temática, la escala de Depresión de Beck y la encuesta, los cuales vendrían a ser nuestros medios de verificación.

Reuniones:

Las reuniones tendrán una duración de 90 minutos y constarán de 3 fases cada una con un intermedio para el refrigerio, la duración de cada fase será variable dependiendo de la actividad a realizar. Las reuniones se llevarán a cabo dos veces al mes con un intervalo de una semana cada una.

1º Reunión:

1º Fase: Introducción

Primeramente se presentarán los encargados del proyecto y se realizará una breve exposición del mismo. Luego se procederá a realizar una dinámica de presentación:

INTERESES EXPECTATIVAS Y RECURSOS

Propósito: Ayudar a un grupo de extraños a conocerse con rapidez.
Evaluar los intereses, expectativas y recursos iniciales del grupo.

Tiempo: 20 Minutos

Materiales: Rotuladores, bolígrafos, marcadores, cinta adhesiva, hojas de papel.

Procedimiento:
Paso 1: 5 minutos
Los grupos se formarán de acuerdo al número de personas que asistan. Luego escogerán a las personas que más desconozcan.

Paso 2: 10 minutos
Consiga un rotulador una hoja de papel, reúna y prepare un conjunto de tres listas por cada grupo:

Expectativas: ¿Cuáles son sus expectativas de este grupo o programa?
¿Usted qué espera obtener de el?

Intereses: ¿Tiene algún interés o preocupación con respecto a este grupo o programa?

Recursos: ¿Qué talentos, habilidades, conocimientos o experiencia tienen los miembros de su grupo que pudieran usarse para enriquecer el aprendizaje de la gente en este programa?

Paso 3: 5 minutos
Cada vocero presenta la lista de su grupo y presenta al mismo.

2º Fase: Refrigerio

Se procederá a dar un pequeño refrigerio a los miembros del grupo de ayuda mutua.

3º Fase: Finalización

En esta fase se concluirá la reunión recalcando la importancia de la futura asistencia a las demás reuniones y agradeciendo a los presentes por su colaboración en el grupo.

2º Reunión y siguientes

Las siguientes reuniones estarán estructuradas de acuerdo a los resultados obtenidos de la primer reunión, las reuniones se basarán en lo que es contar vivencias personales con respecto a la temática animando a los integrantes a participar. Luego se realizarán pequeñas terapias grupales basadas en la psicoterapia positiva y la terapia familiar sistémica estructural.

• Instrumentos Operativos

Fichas de Registro de Visitas a Familiares de PVVS
Hojas de Asistencia
Encuesta sobre abandono afectivo – emocional.
Test Psicológicos (DFH, TAT).


SubEquipo 2.-

SubEquipo 3.-

En la psicoterapia grupal para las enfermeras se pretende elaborar con ellas un método de manejo de estrés laboral para enfermeras de cuidados paliativos, esta producción intelectual colectiva será facilitada por el proceso psicoterapéutico implementado en una sesión mensual de una duración de dos horas aproximadamente.

Método Cualitativo de recolección de datos
Por la Licenciada en psicología Romina Landivar

La investigación cualitativa es multimetódica en el enfoque por esto implica un enfoque interpretativo y naturalista hacia su objeto de estudio. Esto significa que los investigadores cualitativos estudian la realidad en su contexto natural, intentando obtener sentido de interpretar los fenómenos de acuerdo con los significados que tienen para las personas implicadas. La investigación cualitativa implica la utilización y recogida de materiales que describen la rutina, las situaciones problemáticas y los significados en la vida de las personas (Rodríguez, Gil y García, 1996). Esta metodología está más interesada en modelos socioculturales de la conducta humana que en la cuantificación de los hechos humanos. Su teoría es una reflexión en y desde la práctica. Esta realidad está constituida no sólo por hechos observables y externos sino también por significados, símbolos e interpretaciones elaboradas por el propio sujeto, es decir se refiere a la investigación que produce datos descriptivos como las propias palabras de las personas, habladas o escritas y la conducta observable. Su objeto de investigación es la construcción de teorías prácticas y su objetivo fundamental es la comprensión. Por ello cuando lo que se busca es interpretar lo que sucede en una situación, se necesita observar la interacción entre todos los elementos de la situación elegida (Pérez, 1999).
La búsqueda fundamental de la investigación cualitativa es la comprensión del mundo social desde el punto de vista del actor. Por lo tanto la característica particular de los estudios cualitativos es la búsqueda y el análisis de la interpretación. (Barragán, 2001).

Los datos son recolectados a medida que se realizan las actividades y dinámicas programadas utilizando distintos instrumentos como las notas de campo y la grabadora para posteriormente hacer las transcripciones. De la misma manera se utiliza la técnica de la observación que en este caso va a ser entendida por un proceso sistemático por el que el terapeuta recoge por sí mismo la información relacionada con el tema o problema (Rodríguez, Gil y García, 1996). Y así de esta manera obtener datos más precisos para el proceso de codificación y categorización.

Luego de cada sesión se hacen las transcripciones de lo que se pudo registrar gracias a las grabaciones, observaciones y a las notas de campo entrando al proceso deductivo a medida que se van registrando los datos es así que se fueron identificando los códigos en vivo los cuales van formando las categorías correspondientes y así llegar a describir los datos y resultados de esta sesión para finalmente interpretar lo comprendido.

6.3 Calendario de trabajo

Las sesiones grupales para los pacientes.- Se realizan tres veces a la semana: Lunes, Miércoles y Viernes de 9:30 am. en adelante, duración aproximada de las sesiones de entre 45 a 75 minutos de acuerdo a planificación y circunstancias.

Las sesiones grupales para enfermeras.- Se realizan una vez por mes, los sábados de 13:00 pm. a 14:15 aproximadamente.

Las sesiones individuales para los pacientes.- Las visitas se realizan dos veces a la semana de manera periódica y se realizan visitas en circunstancias que se lo requiera (Situaciones críticas, etc.).